ПСОРИАЗ:ЛЕЧЕНИЕ.
В связи со сложностью и недостаточной изученностью механизмов развития псориаза, до настоящего времени не существует единой эффективной схемы лечения этого заболевания. Из множества комплексных методов терапии остановимся на характеристике наиболее современных и эффективных.Среди лекарственных препаратов, применяемых для лечения больных псориазом, ведущее место занимают витамины, гормоны, иммуномодуляторы, цитостатики. Многие авторы, применяя различные сочетания лекарственных препаратов, достигали хороших терапевтических результатов, что дало основание говорить о целенаправленной полипрагмазии.
Учитывая роль фокальной инфекции, Т.Т.Глухенький еще в 1946 г. применил для лечения "свежих" форм каплевидного псориаза инъекции стафиловакцины. Курс лечения состоял из 10 внутримышечных инъекций с интервалом в 1-2 дня. Результаты лечения были весьма положительными, этот метод не потерял своего значения в комплексном лечении больных псориазом и сегодня.
Хороший терапевтический эффект дает также тонзилэктомия, когда очагом фокальной инфекции является хронический тонзиллит.
Учитывая данные о роли суперантигенов в патогенезе заболевания, при каплевидном псориазе с небольшой давностью заболевания в настоящее время широко применяется терапия антибиотиками пенициллинового ряда: ампициллином в сочетании с ингибитором b-лактамазы сульбактамом (уназин) или бензатин бензилпенициллином (экстенциллин, ретарпен). Применение уназина предпочтительнее, т.к. он воздействует на микроорганизмы, обладающие b-лактамазной активностью. Антибиотикотерапия обычно продолжается 3-5 недель и сочетается с применением стафиловакцины.
Для лечения псориаза широко применяются практически все водо- и жирорастворимые витамины. Из комплексных поливитаминных препаратов мы рекомендуем декамевит или ундевит в сочетании с жирорастворимыми витаминами: А в дозе 50-60 тыс ЕД/сут, Е - 200 мг/сут и D3 - 10-15 тыс ЕД/сут курсами по 1-1,5 мес с интервалами 1-2 месяца. В ряде случаев, вместо декамевита, применяем эссенциале (двухмесячные циклы приема) в сочетании с жирорастворимыми витаминами. В тяжелых случаях в начале курса лечения эссенциале вводится внутривенно (в/в) ежедневно по 5-10 мл в течение 10 дней, а затем внутрь по 2 капс. 3 раза в день 1,5-2 месяца.
Одновременно с витамином D3 больные принимают глюконат кальция в дозе 0,5 г три раза в сутки в течение 3-4 недель. При этом проводится обязательный контроль уровня кальция в крови.
Для лечения псориаза используется целый ряд биогенных и стимулирующих препаратов. В частности применяется бефунгин в течение 4 мес в обычных дозах и параллельно в течение 2 мес - экстракт элеутерококка, а затем настойка аралии также в течение 2 месяцев.
В стационарных условиях широко применяются гемодез по 200 мл в/в капельно через день (на курс лечения - 5 вливаний), тиосульфат натрия 30% по 10 мл в/в через день (на курс - 10 инъекций), витамин В12 по 500 мкг внутримышечно (в/м) через день, препараты брома, антигистаминные (кларитин и др.) и седативные средства, транквилизаторы.
В отдельных случаях, при тяжелых формах псориаза применяют фторзамещенные глюкокортикоидные препараты (триамцинолон, дексаметазон, бетаметазон) в умеренных суточных дозах кратковременными курсами. Гидрокортизон и преднизолон обладают при псояиазе мегее вырайенным тпрапевтическим эффектом по сравнению с фторзамещенными препаратами. В последние годы мы применяем дипроспан (бетаметазона динатрия фосфат 2 мг + бетаметазона дипропионат 5 мг) в виде 3-5 в/м инъекций с интервалом 10-14 дней.
В редких случаях или тяжелых формах псориаза, не поддающихся лечению обычными методами, применяются цитостатические препараты, в частности метотрексат в дозе 2,5 мг два раза в день циклами по 5-7 дней с трехдневными интервалами между циклами. На курс лечения обычно назначают 3-5 циклов, затем больной длительное время принимает метотрексат в дозе 5-7,5 мг 1 раз в неделю. Отдаленные результаты лечения метотрексатом, по нашим наблюдениям, нельзя считать удовлетворительными, к тому же при его применении имеется угроза фиброзного перерождения печени. На начальных этапах такого перерождения функциональные пробы печени остаются совершенно нормальными, в связи с чем они не могут использоваться для ранней диагностики такого грозного осложнения.
В последние годы для лечения псориаза в комплексе с другими средствами мы применяем иммуномодулирующие препараты, что позволяет до некоторой степени добиться коррекции иммунных нарушений и значительно сократить сроки лечения. Тимоген обычно назначают ежедневно в/м по 1 мл 0,01% раствора в течение 10 дней.
Недавно в Украине появился новый препарат этой группы - тимостимулин, который позволяет получить более выраженный терапевтический эффект при псориазе по сравнению с тимогеном. Его вводят по 1 мг/кг массы тела в/м ежедневно в течение 7 дней, затем по 1 разу в неделю еще 2-3 инъекции. ( продолжение статьи )
