ПСОРИАЗ:ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ.
Средние показатели реактивной и личностной тревоги по тесту Спилбергера, депрессии по опроснику Бэка, стрессодоступности по «Шкале жизненных событий» Холмса и Рея у больных псориазом существенно не отличались от средних показателей у больных нейродермитом, достоверно превышали средние показатели среди здоровых лиц контрольной группы (табл. 2).Таблица 2
Средние показатели психодиагностических тестов у больных псориазом, нейродермитом и здоровых лиц контрольной группы, баллов (M±m)
Примечание:
РТ — показатель реактивной тревоги по тесту Спилбергера; ЛТ — показатель личностной тревоги по тесту Спилбергера; Д — показатель депрессии по опроснику Бэка, SRS — показатель стрессодоступности по «Шкале жизненных событий» Холмса и Рея. Средний показатель реактивной тревоги у больных псориазом составил 30,3±0,82 балла, соответствовал данному показателю у больных нейродермитом — 29,8±1,69 балла и был достоверно выше по сравнению со средним показателем в контрольной группе — 20,6±1,43 балла (p<0,001). Были выявлены положительные корреляции между величиной показателя реактивной тревоги и возрастом начала псориаза (r=0,26; p=0,003), длительностью дерматоза (r=0,25; p=0,004), тяжестью заболевания определяемой клинической формой (r=0,24; p=0,006) и неблагоприятным характером течения (r=0,31; p=0,0004). Средний показатель личностной тревоги по тесту Спилбергера у больных псориазом составил 44,6±0,81 балла, соответствовал данному показателю у больных нейродермитом — 44,1±1,45 балла, достоверно превышал показатель в контрольной группе — 36±1,88 балла (p<0,001). Была выявлена положительная корреляция между величиной показателя личностной тревоги и длительностью течения псориаза (r=0,26; p=0,003). Средний показатель по шкале депрессии Бэка у больных псориазом составил 9,6±0,77 балла, соответствовал среднему показателю у больных нейродермитом — 9,83±1,3 балла и достоверно превышал средний показатель в контрольной группе — 2,6±0,37 балла (p<0,001). Величина показателя по шкале Бэка положительно коррелировала с возрастом начала псориаза (r=0,25; p=0,004), длительностью дерматоза (r=0,26; p=0,002), тяжестью заболевания определяемой клинической формой (r=0,33; p=0,0002) и неблагоприятным характером течения заболевания (r=0,24; p=0,005). Средний показатель по «Шкале жизненных событий» Холмса и Рея у больных псориазом составил 201±26,3 балла, был несколько выше, чем у больных нейродермитом — 183±19,5 балла (p>0,05), достоверно превышал данный показатель у здоровых лиц контрольной группы — 110±17,6 балла (p<0,01), что свидетельствует о повышенной стрессодоступности и сниженной стрессоустойчивости. Показатель по «Шкале жизненных событий» положительно коррелировал с клинической тяжестью псориаза определяемой неблагоприятным характером течения (r=0,32; p=0,022). Усредненный личностный профиль теста СМОЛ больных псориазом был расположен в пределах нормативного «коридора» и имел линейный характер (рис. 2).Рис. 2.
Усредненный личностный профиль СМОЛ больных псориазом, нейродермитом и здоровых лиц контрольной группы
Средняя величина 7-й шкалы оказалась достоверно меньшей по сравнению с показателями 2, 4, 8 и 9-й шкал (p<0,05), что указывает на тенденцию у больных псориазом к некоторой некомформности установок. Были обнаружены достоверные различия значений 1, 2 и 3-й шкал СМОЛ у пациентов, страдающих псориазом, нейродермитом и здоровых лиц контрольной группы (p<0,05). Шкалы «невротической триады» (1, 2 и 3-я шкала) в усредненном профиле больных псориазом и нейродермитом по сравнению с профилем здоровых лиц располагались выше, что свидетельствует о более выраженных тенденциях к соответствию нормативным критериям как в социальном окружении, так и в сфере физиологических функций организма, пессимистической оценке своих перспектив, эмоциональной лабильности у больных псориазом и нейродермитом. Следует отметить, что относительное повышение 1, 2 и 3-й шкал профиля СМОЛ или MMPI рядом авторов рассматривается как свидетельство предрасположенности к психосоматической патологии в целом [8]. Величина показателя 2-й шкалы теста СМОЛ положительно коррелировала с клинической тяжестью псориаза, определяемой неблагоприятным характером течения (r=0,37; p=0,01). Соотношение шкал достоверности отличалось у пациентов, страдающих псориазом, нейродермитом, и лиц контрольной группы, отражая существование некоторых трудностей адаптации у больных дерматозами и стремление избежать излишней откровенности у здоровых лиц. Средняя выраженность психофизиологической дезадаптации, определяемая по методу М.Люшера как сумма оценок «тревог» и «компенсаций», у больных псориазом (4±0,28 балла) достоверно превышала соответствующий показатель у больных нейродермитом (3,17±0,41 балла; p<0,05), и в контрольной группе (2,6±0,37 балла; p<0,01).
Обсуждение.
Таким образом, у больных псориазом выявлена высокая распространенность пограничных психических нарушений, что соответствует данным литературы [9, 10]. Проведенный нами впервые клинико-статистический анализ распространенности психической патологии при псориазе по сравнению с популяцией позволил обнаружить достоверно более высокую частоту тревожных, личностных и легких когнитивных нарушений, достоверно более низкую частоту расстройств влечений. Выявлена специфичность психопатологических расстройств при псориазе по сравнению с нейродермитом, выражающаяся в достоверно более высокой распространенности расстройств личности и более низкой распространенности расстройств влечений. Результаты психодиагностического исследования согласуются с полученными клиническими данными и указывают на более высокий уровень психической дезадаптации у больных псориазом по сравнению со здоровыми лицами контрольной группы, соответствующий уровню психической дезадаптации при нейродермите. Кроме того, данные теста СМОЛ и теста М.Люшера у больных псориазом, так же как у больных нейродермитом, свидетельствуют о существовании личностных особенностей пациентов, предрасполагающих к развитию психосоматической патологии в целом. Выраженность психологического дистресса коррелирует с поздним началом псориаза, с длительностью дерматоза и клинической тяжестью заболевания. Полученные результаты соответствуют данным литературы, указывающим на повышение уровня психической дезадаптации и наличие психосоматических влияний у больных с хроническими дерматозами [10].Заключение.
Результаты наших исследований подтверждают влияние психических факторов на течение псориаза, что позволяет предположить принципиальную общность псориаза и нейродермита. Следовательно, воздействия направленные на нормализацию психического состояния и повышение стрессоустойчивости, целесообразно включать в программу патогенетической терапии псориаза.
