ПСОРИАЗ: СРЕДСТВА ЛЕЧЕНИЯ ПСОРИАЗА.
ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ.
В каких случаях применяют такое средство лечения псориаза ,как топические глюкокортикостероиды?
В прогрессирующую стадию псориаза обычно лечение начинают с наиболее слабых стероидов, не оказывающих побочных воздействия на кожу даже при длительном применении - гидрокортизоновой, преднизолоновой мазей. При повторных обострениях, выраженном воспалении приходится применять более сильные стероиды, являющиеся потенциально вредными. Сильные стероиды могут вызывать истончение (атрофию) кожи и, при применении в больших количествах, могут всасываться через кожу, оказывая действие на весь организм.В последнее время появились кортикостероидные мази, так называемого "последнего поколения" - негалогенезированные. Из их состава изъяты компоненты, содержащие фтор и хлор, что значительно уменьшило риск возникновения местных и системных побочных эффектов. Ярким примером такой мази является мазь Адвантан, которую можно применять даже в раннем детском возрасте. К сожалению, хотя псориаз поддается лечению наружными стероидами, он имеет тенденцию к обострению при прекращении их применения.
Стероидные лосьоны и гели часто применяются при псориазе волосистой части головы, так как они косметически удобны и не вызывают склеивания волос. Не рекомендуется применять стероиды внутрь при псориазе и хотя в начале наступает улучшение при отмене их обострение протекает очень тяжело.
Какие современные негормональные средства лечения псориаза применяют для наружного использования?
Новый препарат для местного применения при лечении псориаза Псоркутан (кальципотриол) отличается от других препаратов содержанием аналога витамина Д3, влияющего на обмен веществ в клетках и, следовательно, на механизм развития заболевания.Каков механизм действия псоркутана?
Псоркутан нормализует процессы деления клеток кожи (которые при псориазе, как уже указывалось, ускорены). Клетки начинают "успевать" созревать и становятся полноценными, способными выполнять свойственные им в норме функции. Важной особенностью Псоркутана является тот факт, что Псоркутан - не просто удаляет внешние симптомы заболевания, но и вмешивается в механизм развития заболевания, то есть, лечит саму болезнь, а не только ее внешние проявления. Кроме того, Псоркутан способен корректировать свойственные псориазу иммунные нарушения в коже.Псоркутан - негормональный препарат, и следовательно, при его применении отсутствуют те нежелательные побочные эффекты, которые наблюдаются при применении препаратов на основе кортикостероидных гормонов (особенно "старых"). Псоркутан может применяться длительно. А ведь это так необходимо, поскольку псориаз - хроническое заболевание и чаще всего требует постоянного лечения. Псоркутану не свойственен синдром "отмены", то есть при прекращении пользования препаратом не будет ухудшения состояния.
Псоркутан отлично сочетается с другими методами лечения псориаза (как физиотерапевтическими, так и медикаментозными). Сочетание разных методов, в этом случае, дает возможность с одной стороны - усилить взаимный эффект применяемых средств, а с другой - снизить их дозу. Накоплен положительный опыт применения Псоркутана у детей, страдающих псориазом начиная с двухлетнего возраста. При этом никаких серьезных побочных эффектов отмечено не было. Первым признаком наступления эффекта от лечения является исчезновение чешуек. Затем, высыпания медленно уплощаются, уменьшается краснота. У большинства пациентов эффект от проводимого лечения начинает проявляться спустя 3-7 дней. Дальнейшее улучшение состояния отмечается при более продолжительной терапии - через 6-8 недель. Псоркутан не обладает запахом, в отличие от препаратов на основе дегтя или дитранола он не вызывает окрашивание кожи или одежды.
Какие средства лечения псориаза считаются традиционными?
Препараты дегтя практически безопасны при длительном применении. Иногда их применяют в комбинации с салициловой кислотой (которая способствует размягчению и удалению чешуек) или с наружными стероидами. Однако, эффективность препаратов на основе дегтя, по сравнению с более современными средствами (в частности Псоркутаном) значительно ниже. Кроме того, препараты, содержащие деготь обычно пачкают одежду, и вообще, не очень удобны к применению, особенно, в случае если человек стремится продолжать активный образ жизни.Дитранол (псоракс, цигнодерм) синтетическое химическое вещество, является эффективным наружным средством для лечения бляшечного псориаза. За рубежом много лет стандартным методом лечения псориаза служило нанесение дитранола в составе паст, особенно с пастой Лассара. Пасты были неудобны в применении, поэтому фармацевтические компании в последнее время перешли к выпуску дитранола в виде кремов и мазей, в результате чего лечение стало удобнее проводить в домашних условиях. Лечение обычно начинают с низких концентраций дитранола, далее, при хорошей переносимости, концентрацию постепенно повышают до полного очищения кожи от псориаза. Недостатком дитранола является то, что он окрашивает кожу, а также одежду и постельное белье. Окрашивание кожи поверхностное, поэтому при прекращении лечения оно быстро исчезает.
Ультрафиолетовое облучение. Псориаз обычно хорошо реагирует на естественный солнечный свет, и многим больным хорошо помогает отдых в странах с жарким климатом. Часть солнечной энергии, известной как ультрафиолетовый свет делится на три типа, А, B и C в зависимости от длины волны. В медицинской практике для лечения применяются средневолновые (Б) - УФБ лучи и длинноволновые (А) - УФА лучи. При лечения псориаза используют УФБ лучи, что достигается применением специальных ламп, и этот метод лечения носит название селективная фототерапия (СФТ).
Определенные медикаменты - псоралены, делают кожу более чувствительной к длинноволновому ультрафиолетовому излучению (УФA). Эти химические вещества были обнаружены в некоторых растениях и использовались в лечении витилиго (заболевании, при котором на коже появляются белые пятна). На этом принципе основана ПУВА - терапия (фотохимиотерапия), где применяются псоралены и UVA (УФА) лучи.
Методика лечения состоит в приеме внутрь псоралена и последующем (через 2 часа) облучении УФA лучами. ПУВА вызывает снижение скорости образования псориатических клеток. УФA лучи излучают флюоресцентные лампы, устанавливаемые в кабине, в которой стоит пациент. Дизайн кабин для ПУВA может быть разный - обычно лампы располагают вертикально, но в некоторых моделях лампы расположены горизонтально, а пациент лежит на кушетке под ними. Пациентам обычно нравится ПУВА, так как она является эффективным методом лечения, и в результате лечения пациенты получают еще и загар. ПУВА - терапию при необходимости можно сочетать с местным нанесением на пораженные участки мази Псоркутан. При этом увеличивается эффективность и ПУВА-терапии и Псоркутана. Кроме того, такое сочетание позволяет снизить дозу ультафиолетового облучения.
Тигасон и неотигасон является на сегодня системным препаратом для лечения псориаза и относится к группе лекарств, называемых ретиноидами, которые являются производными витамина А. Тигасон влияет на созревание поверхностного слоя кожи (эпидермиса) и способствует нормализации этого процесса, который нарушен при псориазе. Он особенно эффективен у лиц с распространенным псориазом, которым не помогает наружное лечение. Лечение неотигасоном лучше всего сочетать с ПУВА-терапией или селективной фототерапией. Как все лекарства, неотигасон имеет ряд побочных эффектов. Наиболее часто возникает сухость слизистой губ и глаз. Может быть также небольшое повышение холестерина и жиров крови, однако, за этим можно следить путем регулярной сдачи анализов. Повышение жиров крови можно корректировать либо назначением диеты, либо снижением дозы препарата. Иногда, пациенты отмечают усиления выпадения волос, но это носит временный характер. Наиболее серьезный побочный эффект - это влияние на развитие плода во время беременности. Женщинам детородного возраста необходимо применять противозачаточные средства (контрацепцию). Так как один из компонентов препарата выводится из организма очень медленно, то контрацепцию нужно проводить в течение двух лет после завершения курса лечения неотигасоном.
Циклоспорин А (неорал, сандимун) эффективен при псориазе и применяется только в тяжелых случаях, когда другие методы лечения оказываются неэффективны. Он оказывает выраженное влияние на иммунную систему и был первоначально разработан для предотвращения реакции отторжения у больных, перенесших трансплантацию почки. Обычно циклоспорин принимают в виде желатиновых капсул, однако он выпускается и в виде раствора. Пациенты, получающие циклоспорин, нуждаются в особом наблюдении, и, поэтому, препарат назначают, главным образом, опытные дерматологи. В период лечения может возникнуть ряд побочных эффектов, в том числе небольшое повышение кровяного давления, нарушение функций почек и избыточный рост волос. Необходимо постоянно проводить анализы крови и другие исследования в случае возникновения побочных эффектов. Лечение обычно занимает несколько месяцев. К сожалению, после его прекращения обычно быстро наступает обострение псориаза.
Метотрексат используют только при лечении тяжелого псориаза. Это сильнодействующий препарат, вызывающий блокаду деления клеток. Обычно его назначают внутрь в виде таблеток для приема однократно один раз в неделю или в виде инъекций. Метотрексат действует на все быстро делящиеся клетки, поэтому необходимо регулярно проводить исследование крови, чтобы предотвратить подавление функций костного мозга. Метотрексат может вызвать повреждение печени, особенно у лиц, злоупотребляющих алкоголем, и его не назначают пациентам с алкогольной зависимостью. При правильном применении риск повреждения печени минимален.
Внимание: Метотрексат, Циклоспорин А, Тигасон и их аналоги применяются у детей только в исключительных случаях!
Климатотерапия и бальнеотерапия. Хорошие результаты дает климатотерапия (санаторно-курортное лечение) и бальнеотерапия назначаемая индивидуально в зависимости от стадии псориатического процесса, площади поражения, пола и возраста. ( продолжение статьи )
