ЛЕЧЕНИЕ ПСОРИАЗА
БЕСЕДА С ПРОФЕССОРОМ С.М.ФЁДОРОВЫМ.
Системное лечение
В лечении псориаза широко используются витамины группы B (B1, B2, B6, B12), аскорбиновая кислота, фолиевая кислота, витамины A, E, PP.Энтеросорбенты (активированный уголь, полифепан, энтеросгель и др.) назначают с целью дезинтоксикации организма. Особенно показано их назначение больным псориазом с сопутствующей патологией ЖКТ. Параллельно с использованием сорбента, во время или после еды, рекомендуется назначение препаратов, облегчающих процесс пищеварения (ферменты, гепатопротекторы).
Препараты кальция, натрия и магния используют в острой стадии псориаза. Они оказывают гипосенсибилизирующее, детоксицирующее и противовоспалительное действие, уменьшают проницаемость сосудистой стенки, усиливают диурез.
Сочетание псориаза с пищевой, лекарственной аллергией или атопическими состояниями, а также зуд и жжение в очагах поражения являются показаниями к применению антигистаминных препаратов.
Ангиотрофические средства (ксантинола никотинат, производные ксантина и др.) широко применяются при псоризае, так как, стимулируя микроциркуляцию в очагах поражения, ускоряют разрешение очагов.
Психотропные средства (транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики) являются важным вспомогательным средством для лечения больных псориазом, у которых в психосоматическом статусе присутствуют элементы астении и невротизации. Желательно, чтобы коррекция этих состояний проводилась при участии психоневролога.
Назначение цитостатических препаратов (метотрексата) показано пациентам с тяжелыми и атипичными формами заболевания.
Метотрексат является антагонистом фолиевой кислоты. Предполагаемым механизмом действия этого препарата является блокада синтеза ДНК, подавление пролиферативной активности клеток.
Перед назначением метотрексата необходимо тщательное обследование пациента с целью выявления противопоказаний.
В настоящее время для лечения тяжелых форм псориаза используется препарат циклоспорин A, который является альтернативным средством для лечения упорных форм псориаза, когда обычная терапия не эффективна или ее проведение не является возможным. Циклоспорин A – иммунодепрессивный препарат, подавляющий развитие реакций клеточного типа, а также зависимое от T-лимфоцитов образование антител. Механизм лечебного действия сандиммуна при псориазе остается окончательно невыясненным.
Одним из наиболее эффективных средств в лечении тяжелых форм псориаза является использование синтетических ретиноидов наружно в виде мазей и внутрь в виде капсул (ацитретин). Препарат является синтетическим ароматическим аналогом ретиноивой кислоты и вызывает процессы обновления, нормализации дифференцировки и кератинизации клеток кожи при псориазе. Обладает кератолитическим и противовоспалительным действием. Действие синтетических ретиноидов при псориазе является симптоматическим. Противопоказаниями к назначению синтетических ретиноидов являются острые и хронические заболевания печени и почек, беременность (препарат обладает тератогенным действием) и др.
Единственным показанием для назначения системной кортикостероидной терапии при псориазе является тяжелая псориатическая эритродермия. Столь узкие рамки использования этих препаратов объясняются большим числом побочных эффектов и риском трансформации псориаза средней тяжести в более тяжелые формы.
Осложнение течения псориаза артритом требует ряда дополнительных лечебных и профилактических мер. Одним из направлений, позволяющих облегчить состояние этих пациентов, является назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (индометацина, диклофенака, пироксикама и др.). Другое перспективное направление – использование альфакальцидола, синтетического аналога активной формы витамина D. Препарат усиливает абсорбцию фосфора и кальция в кишечнике, усиливает их реабсорбцию в почках, повышает минерализацию костей, снижает уровень паратгормона. Лечение альфакальцидолом проводится под строгим контролем уровня кальция крови. ( продолжение статьи )
