МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПСОРИАЗА:
НАРУЖНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
В отличие от системной и фототерапии не существует широко распространенной, общепринятой в мире схемы местного лечения. Однако общепринятым является выбор средств наружной терапии псориаза с учетом стадии заболевания и локализации очагов поражения.
Часто при лечении псориаза используют гидратирующие средства, смягчающие шелушащуюся поверхность псориатических элементов: кремы на основе ланолина с витаминными добавками, крем Унны, мазь Псориатен, которая кроме смягчающего действия обладает также противовоспалительным и антипролиферативным эффектом. Приблизительно у 35% пациентов зуд, болезненность, покраснение, шелушение уменьшаются после применения этих лечебных средств.
Мазь, содержащая салициловую кислоту (от 2 до 5%), – наиболее широко применяющееся кератолитическое средство, использующееся как самостоятельно, так и в комбинации с угольной смолой, дегтем или местными кортикостероидами. Мази с салициловой кислотой размягчают шелушащиеся слои псориатических бляшек и ускоряют их разрешение. Они также усиливают действие местных кортикостероидов или угольной смолы путем усиления их адсорбции.
Со второй стадии используют препараты дегтя, действие которых основано на его кератопластическом, противовоспалительном и противозудном действии.
Несмотря на то, что препараты, содержащие деготь или угольную смолу, способствуют очищению кожи от псориатических высыпаний и при их самостоятельном применении, их иногда используют в сочетании с фототерапией ультрафиолетом. Использование этих средств ограничено из-за неприятного запаха и из-за того, что иногда даже в низких концентрациях они могут вызвать раздражение или угревидные высыпания на коже. Угольная смола и деготь часто используются в лечебных шампунях для предотвращения или уменьшения шелушения кожи волосистой части головы (шампунь "Фридерм"). Препараты дегтя противопоказаны при экссудативном псориазе, заболеваниях почек.
Антралин - это одно из наиболее популярных средств местного лечения псориаза во многих европейских и некоторых американских центрах. Механизм действия антралина заключается в торможении синтеза ДНК ядра и митохондрий, а также в замедлении активности клеточных ферментов, полиаминов и процессов фосфорелирования, результатом чего является снижение клеточной пролиферации. Наиболее часто он применяется по схеме Инграма - ежедневные ванны с угольной смолой, фототерапия ультрафиолетом В, и 24-часовые аппликации антралиновой пасты, содержащей салициловую кислоту для предотвращения окисления антралина в пассивные соединения.
Антралин окисляется в продукты, имеющие темный цвет, которые часто оставляют коричневые и фиолетовые пятна на коже и одежде. Порой можно наблюдать раздражение кожи вокруг обрабатываемого очага поражения из-за формирования в этих участках свободных радикалов. Оба побочных действия могут быть уменьшены введением в лечение антиоксидантов и веществ, выводящих свободные радикалы. Для того чтобы сделать лечение более приемлемым для пациентов, антралин наносят на 1 ч. и затем быстро смывают, таким образом он проникает только в пораженную кожу, без потери эффективности. Эта схема так же действенна, как традиционная (с нанесением на всю ночь), и может сравниться по эффективности с лечением местными кортикостероидами.
Наиболее часто для лечения псориаза используют кортикостероидные мази. Сильнодействующие местные кортикостероиды действуют также быстро или быстрее, чем дегтярные препараты или антралин, но намного удобнее в повседневном использовании для больных, так как не имеют запаха, не вызывают раздражения кожи и появления пятен на коже и одежде.
Нерациональная терапия местными кортикостероидами может вызвать истончение кожи, появление участков атрофии, вялотекущие местные инфекции, гипопигментацию и тахифилаксию (снижение эффекта) и привести к переходу псориатической болезни в более тяжелую форму, плохо поддающуюся терапии (в пустулезную форму, псориатическую эритродермию).
Эффективность местной кортикостероидной терапии может быть усилена нанесением мази под полиэтиленовую облегающую пленку, но за счет усиления местных и системных побочных эффектов. В настоящее время не существует убедительных доказательств того, что может быть нарушена связь между эффективностью какого-либо местного кортикостероидного препарата и его местными или системными побочными эффектами. При псориазе предпочтение отдается комбинированным кремам и мазям, содержащим помимо стероидных гормонов салициловую кислоту ("Белосалик", "Дипросалик", "Лоринден А"), деготь ("Локакортен Тар", "Лоринден Т"). На участках с наиболее нежным эпидермисом и у детей рекомендуется использование негалогенизированных кортикостероидов (мазь, содержащая метилпреднизолона ацепонат).
Из нестероидных наружных лечебных средств наиболее часто при псориазе используется мазь, в состав которой входит кальципотриол – производное витамина D для местного применения. Это аналог витамина D3, который оказывает минимальное влияние на кальциевый обмен. Эффективность мази с кальципотриолом у пациентов с бляшечным псориазом подобна таковой кортикостероидной мази слабой или средней силы действия, такой как 0,1% бетаметазон валерат. Мазь бесцветна и не пачкает одежду, но иногда ее применение вызывает раздражение кожи лица.
