ПСОРИАЗ:НОВЕЙШИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПСОРИАЗА.
БЕСЕДА С Д.М.Н. ВЛАДИМИРОВЫМ В.В.
Пятнистый псориаз. Эта форма отличается наличием красных пятен, иногда со слабо выраженным уплотнением, а иногда и без него, но с обильным характерным шелушением. Следует отметить, что пятнистые формы псориаза наблюдаются в основном у молодых женщин, поэтому его именуют "женским" псориазом.
Себорейный псориаз. Как правило, на себорейных участках (волосистая часть головы, носогубные и носощечные складки, за ушными раковинами, на груди и в межлопаточной области) обнаруживаются красные узелки с обильным крупнопластинчатым шелушением. Очаги на лице и груди чаше представлены пятнистыми высыпаниями с жирными серовато-желтыми чешуями. За ушными раковинами можно видеть участки уплотнения насыщенно-розового или красного цвета также с обильным наслоением серозных или серозно-гнойных корок, с наличием трещин, мокнутия. Однако на волосистой части головы всегда обнаруживаются узелки, а на коже лба по границе с волосами у больных псориазом, как правило, бывают узелки с характерным шелушением. Они или единичные, отдельно расположенные, или переходят с волосистой части головы на кожу лба в виде короны ("псориатическая корона").
3астарелый псориаз. Эта разновидность проявляется длительно существующими участками сливного расположения узелков, с резко выраженным уплотнением, с четко очерченными границами. Вследствие наличия мощного воспалительного уплотнения, длительного течения, окраска очагов приобретает буроватый оттенок, поверхность узелков увеличивается с образованием участков шелушения и бородавчатых разрастаний.
Раздраженный псориаз. Иногда вследствие нерационального лечения, избыточного нахождения на солнце, стрессовой ситуации в жизни происходит бурное усиление воспалительной реакции. Узелки становятся отечными, приобретают интенсивную, яркую, насыщенную красную окраску. Узелки сливаются до крупных пятен.
Интертригинозный псориаз. Расположение псориатических элементов в крупных складках кожи является нетипичным и свойственно неопрятным больным, страдающим диабетом, ожирением, вегетососудистой дистонией. При такой форме псориаза в подмышечных впадинах, межъягодичной, паховых и межпальцевых складках, под молочными железами возникают отечные, ярко красные узелки, часто мокнущие, эрозивные.
Помимо нетипичных клинических форм псориаза существуют тяжелые разновидности классической формы. К ним относятся псориатическая эритродермия, пустулезный псориаз, артропатический, псориаз ногтей и псориаз слизистых оболочек.
Псориатическая эритродермия. Непосредственными факторами, способствующими формированию псориатической эритродермии, являются различные провоцирующие моменты. Возможно развитие эритродермии после ангины, нервно-психических, травматических воздействий, после нерационального применения ультро-фиолетового облучения, солнечного облучения, приема антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, пользования раздражающими мазями. В этих случаях отдельно расположенные узелки активизируются, приобретая отечность, яркую насыщенную красную окраску, образуя множественные фигуры слияния. Папулы и бляшки становятся неразличимыми. Кожа туловища и конечностей приобретает вид плотного напряженного панциря, застойно-бурый цвет, интенсивное уплотнение, обильно шелушится. Возможен и другой путь формирования псориатической эритродермии, так называемой спонтанной неизвестного происхождения псориатической эритродермии. Без предшествующего раздражения или действия явных стрессовых факторов бурно развивается разлитое застойное покраснение кожи туловища и конечностей со значительной отечностью, напряжением, обильным шелушением.
Псориаз ногтей встречается у 7% больных, но выражен различно. Принято выделять две формы поражения ногтей: точечная и разлитая. При точечном поражении в ногтевых пластинках образуются точечные, с маковое зерно углубления различной глубины. Внешне ногтевые пластинки в этом случае напоминают поверхность наперстка, а псориаз называется наперстковидным.
Разлитое изменение ногтевых пластинок имеет различную степень выраженности. Минимальные изменения, которые встречаются практически у любого больного псориазом, представлены легким помутнением поверхностной пластинки, сероватым оттенком окраски ногтевой пластинки и едва заметной продольной исчерченностью. При значительных изменениях ногтевых пластинок, в одном случае, заметно истончение вещества ногтя, ногтевая пластинка отделяется от ногтевого ложа или, постепенно рассасываясь, исчезает, вплоть до остатков ногтевой пластинки сероватого цвета у основания. Однако, встречается и утолщение ногтевой пластинки с деформацией и изменением цвета от серовато-желтоватого до грязно-серого. Ногтевая пластинка теряет блеск, становится тусклой, неровной, бугристой. Ноготь становится плотным, напоминающим коготь хищной птицы. Этот процесс называется оникогрифозом и чаще развивается в области стоп. В других случаях ногтевая пластинка разрушается. Ноготь становится рыхлым, крошащимся, ломким и постепенно отторгается, оставляя лишь небольшие рыхлые роговые наслоения у луночки. И еще одна форма псориаза ногтей (псориатическая онихия по типу подногтевых геморрагий). Расширяются капилляры сосочков ногтевого ложа и просвечиваются сквозь ногтевую пластинку (точечные или полосовидные кровоизлияния), иногда производят впечатление заноз.
Пустулезный псориаз. Заболевание проявляется гнойничками. Пустулезные формы псориаза встречаются редко. Основными факторами возникновения пустулезной формы псориаза бывают: применение метотрексата, лечение кортикостероидными гормонами, злоупотребление алкоголем.
Артропатический псориаз (псориатический артрит). Несмотря на значительный прогресс в изучении псориаза, самой тяжелой формой и менее управляемой в плане лечения у больных псориазом является артропатическая. По прочно установившейся традиции, псориаз все еще относится к кожным болезням, хотя установлена системность этого процесса и способность псориаза поражать не только кожу, но и внутренние органы, нервную систему и суставы.
Псориатический артрит чаще возникает параллельно с кожными поражениями или несколько позже, а в некоторых случаях суставной синдром может предшествовать кожным. Поражение суставов обычно начинается с суставов кистей и стоп. Постепенно в процесс вовлекаются средние и крупные сочленения, включая и позвоночник.
Так же как и при обычном псориазе, у больных псориатической артропатией определяются недостаточность функции печени, почек, иммунодефицитные состояния, сердечно-сосудистая патология. ( продолжение статьи )
