ПСОРИАЗ: СОВРЕМЕННЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ.
Псориаз - хронический рецидивирующий эритематосквамозный дерматоз мультифакториальной природы с доминирующим значением в развитии генетических факторов, характеризующийся гиперпролиферацией эпидермальных клеток, нарушением кератинизации, воспалительной реакцией в дерме, изменениями в различных органах и системах. Частота встречаемости этого дерматоза в популяции от 0,1 до 3%.Причина заболевания остается невыясненной. Несмотря на огромное внимание, уделяющееся изучению этиологии и патогенеза этого заболевания в мире, ни одна из существующих гипотез не является общепризнанной. Хотя у многих пациентов отсутствует семейный анамнез псориаза, наследственность играет большую роль в развитии этого заболевания. В сосудах кожи больных псориазом и их кровных родственников обнаружены однотипные ультраструктурные патологические изменения, которые появляются задолго до клинических проявлений псориаза. На основании генетических исследований была установлена связь псориатической болезни с геном, локализованным в дистальном конце хромосомы 17q, но точный тип наследования, который, вероятно, является полигенным, остается неясным. Таким образом, ведущая роль в патогенезе псориатической болезни принадлежит генетически обусловленному нарушению кератинизации, вызванному гиперпролиферацией и нарушением дифференцировки кератиноцитов.
Диагноз ставится на основе клинических данных, однако полезным может быть и гистологическое исследование образца кожной биопсии. Псориаз приводит к потере трудоспособности и нередко представляет собой угрозу жизни, а также снижает социальную адаптацию больных, что часто индуцирует депрессивные и невротические состояния.
Кроме вульгарного псориаза различают экссудативный, пустулезный, каплевидный, артропатический псориаз, псориатическую эритродермию, псориаз ладоней и подошв и др. Данный обзор в основном посвящен наиболее распространенной форме - хроническому бляшечному псориазу.
Хотя псориаз может начаться в любом возрасте, имеются два возрастных пика, когда наиболее вероятен дебют заболевания. Первый - в подростковом возрасте и у молодых людей (от 16 до 25 лет) и второй - у людей немолодого возраста (от 50 до 60 лет).
Клинически псориаз на коже характеризуется высыпаниями в виде плоских, слегка возвышающихся над поверхностью видимо здоровой кожи папул, с четкими границами, розово-красного цвета, округлых очертаний, склонных к слиянию в бляшки (см. рис. 7 в миниатласе на стр. 158). Поверхность элементов сыпи покрыта легко спадающими при поскабливании серебристо-белыми чешуйками (см. рис. 8 в миниатласе на стр. 158). Размеры высыпаний варьируют от нескольких миллиметров до величины ладони и более. Высыпания могут самопроизвольно регрессировать бесследно по прошествии недель, месяцев или лет.
Наиболее частая локализация высыпаний - локти, колени, голени, ягодицы, волосистая часть головы и участки локальной травмы (феномен Кебнера). При псориазе часто можно наблюдать поражение ногтей, причем иногда изолированное. Ногтевые пластины в этих случаях утолщаются, становятся ломкими (гипертрофическая форма псориатического поражения ногтей). Характерно также формирование точечных вдавлений на ногтевых пластинках.
По данным разных авторов, у 30-70% больных псориазом в процесс вовлекаются суставы (псориатическая артропатия). Течение псориатической артропатии, степень ее тяжести часто определяют прогноз заболевания.
Как проявления системности процесса при псориазе можно видеть явления нефропатии, нарушение функции печени и ЖКТ, сердечно-сосудистой системы.
Степень тяжести обычно оценивается по распространенности процесса и интенсивности проявлений на коже. У некоторых больных (при экссудативном псориазе) бляшки и папулы покрыты толстым слоем ссохшегося экссудата. Боль, зуд и воспалительные изменения в основном являются следствием сухости и растрескивания этого слоя.
Больные, страдающие псориазом, могут быть разделены на 2 группы по типу заболевания. Пациенты с первым типом псориаза молоды, имеют выраженный семейный анамнез и более агрессивное течение болезни. Напротив, больные с псориазом второго типа старше, не имеют семейного анамнеза заболевания, болезнь протекает более стабильно. Степень, до которой генетические и эпигенетические факторы взаимодействуют, вызывая эти различия, не ясна.
Гистологически бляшечный псориаз характеризуется нарушением пролиферации в эпидермисе и воспалением эпидермиса и дермы. Пролиферативная активность псориатического эпидермиса во много раз выше обычной.
При псориазе выявлены нарушения практически всех звеньев иммунной регуляции кожи, приводящие к выделению активированными кератиноцитами, лимфоцитами, макрофагами и резидентными клетками дермы различных медиаторов иммунного ответа и воспаления, полиаминов, протеаз, цитокинов, которые стимулируют пролиферацию неполноценных кератиноцитов и развитие воспалительных изменений в коже, включающих в себя инфильтрацию дермы и эпидермиса полиморфонуклеарными и мононуклеарными лейкоцитами. ( продолжение статьи )
