ПСОРИАЗ: СОВРЕМЕННЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ.
ЛЕЧЕНИЕ ПСОРИАЗА
В настоящее время не существует радикального средства или метода терапии, способного раз и навсегда избавить пациента от псориаза. Лечение псориаза должно проводиться на основе тщательного анализа анамнеза и особенностей течения заболевания у каждого конкретного пациента. Такой подход позволяет разработать индивидуальный план лечебных и профилактических мероприятий, направленных на уменьшение частоты рецидивов, максимальное продление ремиссий, предотвращение осложнений, социальную реабилитацию больного. При выборе метода лечения необходимо учитывать стадию заболевания, распространенность процесса, его клиническую форму, наличие висцеральной патологии, а также данные лабораторного обследования.Не все больные псориазом нуждаются в интенсивной лекарственной терапии. При вульгарном псориазе, носящем ограниченный характер, или наличии единичных “дежурных” бляшек часто бывает достаточно назначения наружного лечения, бальнео- и курортотерапии, соблюдения режима питания, труда и отдыха. Рецидивирующее течение дерматоза с тенденцией к диссеминации и слиянию очагов и наличием системных проявлений требует назначения комплексного лечения в амбулаторных условиях, а в период обострения симптомов - лечения в условиях стационара. Учитывая волнообразный характер течения псориаза, необходимо проводить курсы противорецидивной терапии (витамины, биостимуляторы, физиотерапия).
МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
В отличие от системной и фототерапии не существует широко распространенной, общепринятой в мире схемы местного лечения. Однако общепринятым является выбор средств наружной терапии псориаза с учетом стадии заболевания и локализации очагов поражения.Использование гидратирующих средств, которые смягчают шелушащуюся поверхность псориатических элементов, является часто применяющимся, но не всегда достаточно эффективным средством лечения псориаза. Приблизительно у 35% пациентов зуд, болезненность, покраснение, шелушение уменьшаются после применения этих лечебных средств. К смягчающим средствам относятся кремы на основе ланолина с витаминными добавками, крем “Унны”, мазь “Псориатен”, которая кроме смягчающего действия обладает также противовоспалительным и антипролиферативным эффектом.
Мазь, содержащая салициловую кислоту (от 2 до 5%), - наиболее широко применяющееся кератолитическое средство, использующееся как самостоятельно, так и в комбинации с угольной смолой, дегтем или местными кортикостероидами. Мази с салициловой кислотой размягчают шелушащиеся слои псориатических бляшек и ускоряют их разрешение. Они также усиливают действие местных кортикостероидов или угольной смолы путем усиления их адсорбции.
Использование для наружного применения препаратов дегтя основано на его кератопластическом, противовоспалительном и противозудном действии.
Несмотря на то, что препараты, содержащие деготь или угольную смолу, способствуют очищению кожи от псориатических высыпаний и при их самостоятельном применении, иногда их используют в сочетании с фототерапией ультрафиолетом. Использование этих средств ограничено из-за неприятного запаха и в связи с тем, что иногда даже в низких концентрациях они могут вызвать раздражение или угревидные высыпания на коже. Угольная смола и деготь часто входят в состав лечебных шампуней для предотвращения или уменьшения шелушения кожи волосистой части головы (шампунь “Фридерм”). Препараты дегтя противопоказаны при экссудативном псориазе, заболеваниях почек.
Антралин - это одно из наиболее популярных средств местного лечения псориаза во многих европейских и некоторых американских центрах. Механизм действия антралина заключается в торможении синтеза ДНК ядра и митохондрий, а также в замедлении активности клеточных ферментов, полиаминов и процессов фосфорелирования, результатом чего является снижение клеточной пролиферации. Наиболее часто он применяется по схеме Инграма - ежедневные ванны с угольной смолой, фототерапия ультрафиолетом В, и 24-часовые аппликации антралиновой пасты, содержащей салициловую кислоту для предотвращения окисления антралина в пассивные соединения.
Антралин окисляется в продукты, имеющие темный цвет, которые часто оставляют коричневые и фиолетовые пятна на коже и одежде. Порой можно наблюдать раздражение кожи вокруг обрабатываемого очага поражения из-за формирования в этих участках свободных радикалов. Оба побочных действия могут быть уменьшены введением в лечение антиоксидантов и веществ, выводящих свободные радикалы. Для того чтобы сделать лечение более приемлемым для пациентов, антралин наносят на 1 ч. и затем быстро смывают, таким образом он проникает только в пораженную кожу, без потери эффективности. Эта схема так же действенна, как традиционная (с нанесением на всю ночь), и может сравниться по эффективности с лечением местными кортикостероидами.
Использование кортикостероидных мазей - наиболее распространенный метод лечения псориаза благодаря быстрому достижению эффекта и удобству в применении. Наиболее сильнодействующие местные кортикостероиды оказывают эффект так же быстро или быстрее антралина или угольной смолы, но намного удобнее в повседневном использовании для больных, так как не имеют запаха, не вызывают раздражения кожи и появления пятен на коже и одежде.
Длительная нерациональная терапия местными кортикостероидами может вызвать истончение кожи, появление участков атрофии, вялотекущие местные инфекции, гипопигментацию и тахифилаксию (снижение эффекта) и привести к переходу псориатической болезни в более тяжелую форму, плохо поддающуюся терапии ( в пустулезную форму, псориатическую эритродермию).
Эффективность местной кортикостероидной терапии может быть усилена нанесением мази под полиэтиленовую облегающую пленку (окклюзионную повязку), но за счет усиления местных и системных побочных действий. В настоящее время не существует убедительных доказательств того, что может быть нарушена связь между эффективностью какого-либо местного кортикостероидного препарата и его местными или системными побочными действиями. При псориазе предпочтительнее использование кремов и мазей, содержащих помимо стероидных гормонов салициловую кислоту (“Белосалик”, “Дипросалик”, “Лоринден А”, “Випсогал”), деготь (“Локакортен Тар”, “Лоринден Т”).
Кальципотриол - производное витамина D для местного применения. Это аналог витамина D3, который оказывает минимальное влияние на кальциевый обмен. Эффективность мази с кальципотриолом у пациентов с бляшечным псориазом подобна действию кортикостероидной мази слабой или средней силы действия, такой как 0,1% бетаметазон валерат. Кальципотриол входит в состав мази “Псоркутан”. Мазь бесцветна и не пачкает одежду, но иногда от ее применения может возникнуть раздражение кожи лица. После экспериментального удвоения рекомендуемой максимальной еженедельной дозы у ряда добровольцев, участвующих в испытаниях, была отмечена гиперкальциемия. ( продолжение статьи )
