ПСОРИАЗ: СОВРЕМЕННЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ.
СИСТЕМНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Витаминные препараты и продукты их биотрансформации - коферменты широко используются в терапии псориаза. Механизмы их действия весьма разнообразны. Несомненным преимуществом использования витаминов и коферментов является отсутствие побочных проявлений и осложнений, за исключением индивидуальной непереносимости. Как правило, витамины применяют в комплексе с препаратами других групп. В лечении псориаза используют витамины группы B (B1, B2, B6, B12), аскорбиновую кислоту, фолиевую кислоту, витамины A, E, PP.Энтеросорбенты (активированный уголь, полифепан, энтеросгель и др.) в лечении псориаза применяют с целью дезинтоксикации организма. Особенно показано их назначение больным псориазом с сопутствующей патологией ЖКТ. Параллельно с использованием сорбента во время или после еды рекомендуется назначение препаратов, облегчающих процесс пищеварения (фестал, панзинорм, эссенциале).
Препараты кальция, натрия и магния используют в острой стадии псориаза, так как они оказывают выраженное гипосенсибилизирующее, детоксицирующее и противовоспалительное действие, уменьшают проницаемость сосудистой стенки, усиливают диурез.
Показаниями к применению антигистаминных препаратов (астемизол, лоратадин, цетиризин, терфенадин, эбастин и др.) являются зуд, жжение в очагах поражения, а также сочетание псориаза с пищевой, лекарственной аллергией или атопическими состояниями.
Широко используют при псориазе ангиотрофические средства (ксантинола никотинат, пентоксифиллин и др.), так как они оказывают стабилизирующее влияние на микроциркуляцию в очагах поражения, корригирующее действие на иммунологический метаболизм.
Психотропные средства (транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики) являются важным вспомогательным средством для лечения больных псориазом, у которых в психосоматическом статусе присутствуют элементы астении и невротизации. Желательно, чтобы коррекция этих состояний проводилась при участии психоневролога.
Назначение цитостатических препаратов (метотрексата) показано пациентам с тяжелыми и атипичными формами заболевания.
Метотрексат является антагонистом фолиевой кислоты. Предполагаемым механизмом действия этого препарата является блокада синтеза ДНК, подавление пролиферативной активности клеток.
Перед назначением метотрексата необходимо тщательное обследование пациента с целью выявления противопоказаний. Назначение этого препарата при псориазе возможно только при условии осуществления строгого контроля над общими анализами крови (в связи с возможностью развития симптомов угнетения костно-мозгового кроветворения) и мочи (с целью исключения нефротоксического действия) на протяжении всего периода лечения каждые 5 дней. При появлении стоматита, болей в животе, выраженных диспепсических явлений и других признаках непереносимости использование препарата следует немедленно прекратить.
В настоящее время для лечения тяжелых форм псориаза используется циклоспорин А, который является альтернативным средством для лечения упорных форм псориаза, когда обычная терапия не эффективна или ее проведение не является возможным. Циклоспорин А - иммунодепрессивный препарат, подавляющий развитие реакций клеточного типа, а также зависимое от Т-лимфоцитов образование антител. Препарат, по-видимому, действует на лимфоциты обратимо. В отличие от цитостатиков он не подавляет гемопоэз и не влияет на функцию фагоцитирующих клеток. Механизм лечебного действия циклоспорина А при псориазе остается окончательно невыясненным.
Одним из наиболее эффективных средств в лечении тяжелых форм псориаза является использование синтетических ретиноидов, которые используются как наружно в виде мазей, так и внутрь в виде капсул (неотигазон). Препарат является синтетическим ароматическим аналогом ретиноивой кислоты. Вызывает процессы обновления, дифференцировки и ороговения клеток кожи при псориазе и нарушениях ороговения. Обладает кератолитическим и противовоспалительным действием. Действие синтетических ретиноидов при псориазе является симптоматическим. Противопоказаниями к назначению синтетических ретиноидов являются острые и хронические заболевания печени и почек, беременность (препарат обладает тератогенным действием) и др.
Эффективность кортикостероидов при псориазе обусловлена их противовоспалительным, антиэкссудативным действием, торможением клеточной активности и эпидермопоэза. Единственным показанием для назначения системной кортикостероидной терапии при псориазе является тяжелая псориатическая эритродермия. Столь узкие рамки использования этих препаратов объясняются большим числом побочных проявлений и риском трансформации псориаза средней тяжести в более тяжелые формы.
Осложнение течения псориаза артритом требует ряда дополнительных лечебных и профилактических мер. Одним из направлений, позволяющих облегчить состояние этих пациентов, является назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (индометацин, диклофенак, пироксикам и др.). Другое перспективное направление - использование альфакальцидола, синтетического аналога активной формы витамина D, являющегося регулятором обмена фосфора и кальция. Препарат усиливает абсорбцию фосфора и кальция в кишечнике, усиливает их реабсорбцию в почках, повышает минерализацию костей, снижает уровень паратгормона. Лечение альфа-кальцидолом проводят под строгим контролем уровня кальция крови. ( продолжение статьи )
