 |
ЛЕЧЕНИЕ ПСОРИАЗА
БЕСЕДА С ПРОФЕССОРОМ С.М.ФЁДОРОВЫМ.
ЛЕЧЕНИЕ ПСОРИАЗА
Лечение псориаза проводится на основе тщательного анализа анамнеза, особенности течения заболевания у конкретного пациента и зависит от стадии процесса. Такой подход позволяет разработать индивидуальный план лечебных и профилактических мероприятий, направленных на уменьшение частоты рецидивов, максимальное продление ремиссий, предотвращение осложнений, социальную реабилитацию больного. Кроме того, при выборе метода лечения необходимо учитывать распространенность процесса, его клиническую форму, наличие висцеральной патологии, а также данные лабораторного обследования.
При вульгарном псориазе, носящем ограниченный характер, или при наличии единичных "дежурных" бляшек часто бывает достаточно назначения наружного лечения, бальнео- и курортотерапии, соблюдения режима питания, труда и отдыха.
Распространенные формы требуют назначения комплексного лечения в амбулаторных условиях, а в период обострения симптомов – лечения в условиях стационара. С целью продления ремиссии следует проводить курсы противорецидивной терапии (витамины, биостимуляторы, фитотерапия).
Наружное лечение
Часто при лечении псориаза используют гидратирующие средства, смягчающие шелушащуюся поверхность псориатических элементов: кремы на основе ланолина с витаминными добавками, крем Унны, мазь Псориатен, которая кроме смягчающего действия обладает также противовоспалительным и антипролиферативным эффектом. Приблизительно у 35% пациентов зуд, болезненность, покраснение, шелушение уменьшаются после применения этих лечебных средств.
Мазь, содержащая салициловую кислоту (от 2 до 5%), – наиболее широко применяющееся кератолитическое средство, использующееся как самостоятельно, так и в комбинации с угольной смолой, дегтем или местными кортикостероидами. Мази с салициловой кислотой размягчают шелушащиеся слои псориатических бляшек и ускоряют их разрешение. Они также усиливают действие местных кортикостероидов или угольной смолы путем усиления их адсорбции.
Со второй стадии используют препараты дегтя, действие которых основано на его кератопластическом, противовоспалительном и противозудном действии.
Несмотря на то, что препараты, содержащие деготь или угольную смолу, способствуют очищению кожи от псориатических высыпаний и при их самостоятельном применении, их иногда используют в сочетании с фототерапией ультрафиолетом. Использование этих средств ограничено из-за неприятного запаха и из-за того, что иногда даже в низких концентрациях они могут вызвать раздражение или угревидные высыпания на коже. Угольная смола и деготь часто используются в лечебных шампунях для предотвращения или уменьшения шелушения кожи волосистой части головы (шампунь "Фридерм"). Препараты дегтя противопоказаны при экссудативном псориазе, заболеваниях почек.
Антралин – это одно из наиболее популярных средств местного лечения псориаза во многих европейских и некоторых американских центрах. Механизм действия антралина заключается в торможении синтеза ДНК ядра и митохондрий, а также в замедлении активности клеточных ферментов, полиаминов и процессов форсфорилирования, результатом чего является снижение клеточной пролиферации. Антралин наносят на 1 ч и затем быстро смывают, при этом он проникает только в пораженную кожу, не теряя эффективности. Эта схема также эффективна, как традиционная (с нанесением на всю ночь), и по действенности сравнима с лечением местными кортикостероидами.
Наиболее часто для лечения псориаза используют кортикостероидные мази. Сильнодействующие местные кортикостероиды действуют также быстро или быстрее, чем дегтярные препараты или антралин, но намного удобнее в повседневном использовании для больных, так как не имеют запаха, не вызывают раздражения кожи и появления пятен на коже и одежде.
Нерациональная терапия местными кортикостероидами может вызвать истончение кожи, появление участков атрофии, вялотекущие местные инфекции, гипопигментацию и тахифилаксию (снижение эффекта) и привести к переходу псориатической болезни в более тяжелую форму, плохо поддающуюся терапии (в пустулезную форму, псориатическую эритродермию).
Эффективность местной кортикостероидной терапии может быть усилена нанесением мази под полиэтиленовую облегающую пленку, но за счет усиления местных и системных побочных эффектов. В настоящее время не существует убедительных доказательств того, что может быть нарушена связь между эффективностью какого-либо местного кортикостероидного препарата и его местными или системными побочными эффектами. При псориазе предпочтение отдается комбинированным кремам и мазям, содержащим помимо стероидных гормонов салициловую кислоту ("Белосалик", "Дипросалик", "Лоринден А"), деготь ("Локакортен Тар", "Лоринден Т"). На участках с наиболее нежным эпидермисом и у детей рекомендуется использование негалогенизированных кортикостероидов (мазь, содержащая метилпреднизолона ацепонат).
Из нестероидных наружных лечебных средств наиболее часто при псориазе используется мазь, в состав которой входит кальципотриол – производное витамина D для местного применения. Это аналог витамина D3, который оказывает минимальное влияние на кальциевый обмен. Эффективность мази с кальципотриолом у пациентов с бляшечным псориазом подобна таковой кортикостероидной мази слабой или средней силы действия, такой как 0,1% бетаметазон валерат. Мазь бесцветна и не пачкает одежду, но иногда ее применение вызывает раздражение кожи лица.
( продолжение статьи )
|
 |
