ЭНЦИКЛОПЕДИЯ БОЛЕЗНЕЙ:
ПСОРИАЗ
Псориаз - хронический рецидивирующий мультифактори-альный наследственный дерматоз, характеризующийся гиперпролиферацией эпидермальных клеток. Частота - 1-2 случая/100 населения. КЛАССИФИКАЦИЯ ПО КЛИНИЧЕСКИМ ФОРМАМ:
Дисковидный (монетовидный) псориазКаплевидный псориаз
Пустулезный псориаз
Псориатическая эритродермия
Бородавчатый (гиперкератозный, папилломатозный) псориаз
Экссудативный псориаз
Артропатический псориаз
Фолликулярный псориаз
КЛАССИФИКАЦИЯ ПО КЛИНИЧЕСКИМ СТАДИЯМ
(определение стадий псориаза важно для назначения адекватной терапии):
Прогрессирующая: появление новых и рост имеющихся псориатических папул (симптом Кёбнера положительный)
Стационарная: прекращение появления новых и роста имеющихся высыпаний
Регрессирующая: исчезновение псориатической сыпи в центре крупных бляшек или с периферии элементов, образование вокруг элементов псевдоатрофических ободков (венчик Воронова).
ФАКТОРЫ РИСКА:
Механическая травма и раздражение кожи
Инфекция (стрептококк)
Стресс
Эндокринные нарушения
ЛС (глюкокортикоиды, противомалярийные препараты, интерферон)
Злоупотребление алкоголем
Генетические аспекты
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:
Симметрично расположенные зудящие розово-красные папулы, покрытые легко соскабливаемыми чешуйками. В результате периферического роста элементы могут сливаться в бляшки различных размеров и очертаний, иногда занимающие обширные участки кожи.При длительном существовании высыпаний выражены инфильтрация и лихенифика-ция. Папулы обычно локализованы на разгибательных поверхностях конечностей и на коже волосистой части головы.
Поражение ногтей в виде утолщения ногтевых пластинок и точечных углублений на них. При поскабливании элементов отмечают феномены стеаринового пятна, терминальной плёнки и точечного кровотечения - псориатическая триада.
Положителен симптом Кёбнера - появление свежих элементов на местах травм, расчёсов. Наиболее тяжёлые атипичные формы - пустулёзный, арт-ропатический псориаз и псориатическая ритродермия -могут равиться с самого начала болезни или на поздних этапах вследствие влияния неблагоприятных факторов или нерационального лечения.
Артропатический псориаз поражает мелкие суставы кистей и стоп, но возможно и поражение других или всех суставов. Иногда суставные явления предшествуют высыпаниям на коже.
При псориатической эритродермии в патологический процесс вовлекается весь кожный покров, развиваются симптомы интоксикации Пустулёзный псориаз: генерализованный или ограниченный с поражением ладоней и подошв.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Анализ крови: отсутствие РФ; лейкоцитоз и увеличение СОЭ (особенно при пустулёзном псориазе); увеличение на 10-20% содержания мочевой кислоты; при тяжёлом течении заболевания возможна анемия.Биопсия кожи: выявляют умеренный акантоз, гиперкератоз, паракератоз (фокальный); крупные микроабсцессы Манро, занимающие большую часть мальпигиева слоя и проникающие в роговой; воспалительные явления в дерме; в верхней части собственно кожи отмечают расширение капилляров и воспалительный инфильтрат из лимфоцитов и гистиоцитов.
Дифференциальный диагноз: Красный плоский лишай • Папулёзные сифилиды • Себорейная экзема • Парапсориаз • Токсидер-мия • Болезнь Райтера • При эритродермии - с лимфомами кожи и экземой.
ЛЕЧЕНИЕ:
Показания для госпитализации: тяжёлые формы заболевания, например острый пустулёзный псориаз, псориатическая эритродермия.УФО - особенно показано беременным и детям младшего возраста (возможно использование кварцевой лампы в домашних условиях)
PUVA-те-рапия и Re-PUVA-терапия, избирательная фототерапия
Общеукрепляющая и симптоматическая терапия: витамины (группы В и антиоксиданты), антигистаминные и гипосенси-билизирующие средства, транквилизаторы, сосудистые препараты, гемодез, липотропные средства
Рекомендуют солнечные ванны, однако следует избегать чрезмерной инсоляции
У некоторых больных течение заболевания облегчается при переезде в районы с сухим климатом.
Лекарственная терапия :
Салициловая, нафталанная или дегтярная мази, Дипросалик , Белосалик, Псориатен , Вип-согал , Элоком , Дипрогент , Белогент , Псоркутан
В тяжёлых случаях возможно лечение метотрексатом.
ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ :
Заболевание имеет хроническое рецидивирующее доброкачественное течение. Обострения чаще бывают осенью и зимой (осенне-зимняя форма), реже - летом (летняя форма).
Прогноз для больных распространённым псориазом благоприятный, при тяжёлых формах псориаза (пустулёзная, артропатическая, эритродермия) возможна инвалидизация.
ПРОФИЛАКТИКА :
Повторные, в течение нескольких лет, курсы санаторно-курортной терапии, особенно после лечения в стационаре; не показаны в прогрессирующей стадии.
Не рекомендованы профессии, связанные с травматизацией кожи, воздействием аллергизиру-ющих факторов, нервно-психическими перегрузками. Беременность может оказать непредсказуемое влияние на течение псориаза.
Следует избегать применения мазей, содержащих дёготь или глюкокортикоиды, а также системной терапии.
